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張家界導游3億元平安保險統(tǒng)保方案、理賠給付比例簡介

更新時間:2018-03-19 13:57:44 來源：m.aniluna.com 編輯：本站編輯　已被瀏覽 次 查看評論
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　　張家界市導游人員人身意外傷害保險統(tǒng)保方案簡介

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　　一、保險方案主要內(nèi)容： 　　1、投保范圍：張家界市旅游局導游管理辦公室登記檢審合格的注冊導游。非張家界注冊的異地導游，參照本方案的保險范圍投保公眾責任險，投保人為張家界市旅游局導游管理辦公室或相關(guān)管理者。 　　2、投保人：張家界寶峰湖旅游發(fā)展實業(yè)有限公司。 　　3、保險人：中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司張家界中心支公司。 　　4、被保險人：導游本人。 　　5、受益人：意外身故受益人為被保險人的法定繼承人，意外傷殘和意外醫(yī)療的受益人為被保險人本人。 　　6、保險金額：保險金額每人10萬元，其中意外身故傷殘9萬元（按照中國保監(jiān)會發(fā)布的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》賠付），意外醫(yī)療1萬元。 　　7、特別約定：意外醫(yī)療每案免賠額為300元。 　　8、保險期限：一年，統(tǒng)一自2010年3月28日0時起至2011年3月27日24時止（統(tǒng)一辦證期為一月，既3月28日到4月27日止，逾期不再受理）。
　　二、投保流程：投保人向保險公司提出投保要求并提供擬投保的注冊導游名單——保險公司審核出單（按被保險人逐一出單）——收取保險費——被保險人到保險公司客服柜面確認投保信息并領(lǐng)取保險單及其它保險憑證（保險卡）。
　　三、保險索賠應(yīng)提供材料： 　　1、保險單（憑證）原件/復(fù)印件。 　　2、醫(yī)療費用收據(jù)原件/原始票據(jù)分割單。 　　3、事故者身份證明。 　　4、門診病歷。 　　5、住院病歷或出院小結(jié)。 　　6、醫(yī)療費用明細清單/ 處方。 　　7、居民死亡醫(yī)學證明書或法醫(yī)鑒定書。 　　8、戶口注銷證明。 　　9、喪葬火化證明。 　　10、有關(guān)部門出具的意外事故證明。 　　11、殘疾鑒定報告。 　　12、受益人身份證明。 　　13、受益人與事故者關(guān)系證明。
　　意外身故索賠應(yīng)提供材料為上述1、4、5、7、8、9、10、12、13項，意外傷殘索賠應(yīng)提供材料為上述1、3、4、5、10、11項，意外醫(yī)療索賠應(yīng)提供材料為上述1、2、3、4、6、10項。
　　四、理賠流程：出險——客戶撥打95512報案——保險公司理賠人員現(xiàn)場查勘——保險公司人身傷亡調(diào)查——客戶收集索賠資料——客戶提出索賠申請并提交索賠資料——保險公司審核（簽批）——保險公司向客戶支付賠款
　　如果出現(xiàn)理賠爭議，將提請此項目三方聯(lián)合工作小組審議，并按審議結(jié)論執(zhí)行。
　　五、理賠時效承諾：在符合結(jié)案條件和索賠資料提供齊全的前提下，意外醫(yī)療賠案當天賠付，人身意外傷害賠案三天賠付。
　　六、運作與服務(wù)保障措施： 　　1、成立張股公司、導游協(xié)會、保險公司三方聯(lián)合工作小組，負責此項目運作、協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理。組長:羅選國（電話13974400777），成員：流云（電話13974401838），覃愛鳴（電話13907440138）。 　　2、保險公司設(shè)立專門工作執(zhí)行小組負責導游意外險的承保及理賠服務(wù)工作。組長：李海龍（電話13307443155），覃燕（電話13787977871），彭杰（電話15907400723），王蓉（電話15074403069）。 　　3、為保證異地出險案件的理賠服務(wù)質(zhì)量，保險公司負責聯(lián)系省內(nèi)長沙、湘潭（韶山）、岳陽、衡陽（衡山）、常德、湘西自治州（鳳凰）等與本項目密切相關(guān)的六家平安保險機構(gòu)的客服主管，由其省級公司牽頭來張家界就本項目異地理賠問題召開一次專門的工作協(xié)調(diào)會議。異地出險案件的理賠服務(wù)聯(lián)系人為出險地平安保險機構(gòu)的客服主管，具體明確為：長沙：彭炬（電話1607317938）,湘潭（韶山）：崔以明（電話13808419472），岳陽：何輝（電話15107300337），衡陽（衡山）：謝志輝（13507340221），常德：謝蓉（電話18973627966），湘西自治州（鳳凰）：賈丹華（電話13907438850）。 　　4、保險公司設(shè)計制作保險服務(wù)卡，主要內(nèi)容為保險信息、報案電話、監(jiān)督電話、理賠聯(lián)系人等信息，為被保險人提供方便、快捷、準確的理賠服務(wù)。 　　5、保險公司在張家界市內(nèi)實行意外事故醫(yī)療費擔保機制，對導游意外險的出險案件，實行在保險金額內(nèi)免交醫(yī)療費用及時治療的服務(wù)措施。合作醫(yī)院為市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院和慈利縣、桑植縣、武陵源區(qū)3家人民醫(yī)院。 　　6、保險公司在投保時明確告知意外醫(yī)療費用理賠審核的規(guī)則及依據(jù)，以便被保險人在接受治療過程中準確選擇用藥及治療方案，杜絕不必要、不合理的醫(yī)療費用，避免理賠服務(wù)糾紛。 （中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司張家界中心支公司）

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人身保險殘疾程度與保險金給付比例表

（保監(jiān)發(fā)[1999]237號文發(fā)布）

. 第一級，給付比例100%：
　　1、雙目永久完全失明的（注1）
　　2、兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的
　　3、一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的
　　4、一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的
　　5、一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的
　　6、四肢關(guān)節(jié)機能永久完全喪失的（注2）
　　7、咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的（注3）
　　8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的（注4）. . 第二級，給付比例75%：
　　9、兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)以上機能永久完全喪失的（注5）
　　10、十手指缺失的（注6） . 第三級，給付比例50%：
　　11、一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的
　　12、一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的
　　13、雙耳聽覺機能永久完全喪失的（注7）
　　14、十手指機能永久完全喪失的（注8）
　　15、十足趾缺失的（注9）. . 第四級，給付比例30%：
　　16、一目永久完全失明的
　　17、一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的
　　18、一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的
　　19、一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的
　　20、一下肢永久縮短5公分以上的
　　21、語言機能永久完全喪失的（注10）
　　22、十足趾機能永久完全喪失的. . 第五級，給付比例20%：
　　23、一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的
　　24、一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的
　　25、兩手拇指缺失的
　　26、一足五趾缺失的
　　27、兩眼眼瞼顯著缺失的（注11）
　　28、一耳聽覺機能永久完全喪失的
　　29、鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的（注12） . 第六級，給付比例15%：
　　30、一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的
　　31、一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的
　　32、一足五趾機能永久完全喪失的 . 第七級，給付比例10%：.
　　33、一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的
　　34、一手拇指及食指機能永久完全喪失的
注：（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。
　　（2）關(guān)節(jié)機能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。
　　（3）咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
　　（4）為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己為之，需要他人幫助。
　　（5）上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。
　　（6）手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)（拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié)）以上完全切斷。
　　（7）聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為500、1000、2000赫茲。
　　（8）手指機能的喪失系指遠位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。
　　（9）足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。
　　（10）語言機能的喪失系指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的五官科（耳、鼻、喉）醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。
　　（11）兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。
　　（12）鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞，鼻呼吸困難，不能矯治或兩側(cè)嗅覺喪失。 　　上述所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過一百八十天后，機能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復(fù)原之情況，不在此限。

（編輯申明：以上內(nèi)容只為旅行張家界網(wǎng)站便于介紹情況而轉(zhuǎn)載提供。網(wǎng)文不具備法律文書作用，具體仍須依據(jù)投保雙方所簽署的正式文件為準） . 張家界旅游網(wǎng)

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